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勃起功效停滞（erectile dysfunction，ED）是指在性交時，阴茎不克不及勃起或勃起不坚，不足以插入阴道，或阴茎進入阴道後不克不及保持足够的性交時候，没法得到得意的性糊口，病發時候最少在6個月以上。
二. 病因
1.精力生理身分
缺少或毛病的性教诲，如對自慰、遗精的自责與惧怕，認為性举动是龌龊、下贱的等。年少時受性骚扰的精力創伤、初度性交失败履历、伉俪两邊瓜葛不和谐、精力严重、性交情况不适合等。持久發急促使交感神經愉快，開释去甲肾上腺素引發血管紧缩、血睾酮降低而呈現勃起功效停滞。
2.器質性勃起功效停滞
①阴茎疾病：如阴茎畸形、阴茎硬结症、紧张的包茎和包皮龟头炎
②血管性疾病：任何侵害阴茎供血的疾病均可能引發勃起功效停滞，如动脉粥样硬化、动脉毁伤、动脉狭小、阴部动脉分流等，或是因為阴茎静脉漏等静脉疾病
③神經性疾病：任何侵害阴茎神經和血管的外伤、手術、放療等均可能致使勃起功效停滞
④全身性疾病：血汗管疾病，如冠芥蒂、高血压；呼吸体系疾病，如肺气肿、肺功效不全；內排泄疾病：糖尿病、肾上腺疾病；血液疾病；持久抽烟、酗酒、吸毒等；藥物影响，如镇定藥、抗發急藥、激素类藥物等；肾功效紧张受损透析患者中的75%、抑郁症患者中的90%、糖晚霜推薦，尿病患者中的50%均存在分歧水平的勃起功效停滞。
4.夹杂性勃起功效控筆訓練卡,停滞
即上述精力生理身分和器質性身分配合致使的勃起功效停滞。
3、查抄
可經由過程具体扣問病史、举行体魄查抄和需要的實行室查抄来诊断ED。
㈠ 病史
一份细致的病史對付临床大夫很是首要，由于它常常可以提醒疾病的病因，從而有助于疾病的诊断和醫治。病史扣問包含現病史和既往史等。因為受传统觀念的影响，ED患者常常對本身的病情難于開口，是以患者就醫情况應當恬静恬静，泌尿外科或男科醫师應夺取患者的信赖，以便获得客觀具体的临床資料。
現病史應重要答复如下3個問題：⒈除ED以外，患者是不是归并其它性功效停滞？临床上，ED患者常常同時伴随早泄，有些患者還伴随射精异样和性欲消退等性功效停滞。⒉勃起功效停滞的水平？這重要按照國际勃起功效评分-5（Internnba即時比分,ational Index of Erectile Function 5, IIEF-5）来举行。⒊是生理性ED仍是器質性ED？
㈡ 体魄查抄
應注重察看患者的体形、毛發及皮下脂肪散布、第二性征和有没有男性乳房女性化等。還需测定血压和四肢脉搏，有没有肝脾肿大等。應举行下腹部、下肢、會阴及阴茎的痛温觉和球海绵体反射等神經体系方面的查抄。應注重查抄患者阴茎巨细、形状，包皮有没有异样，细心触诊阴茎海绵体；查抄患者睾丸巨细、質地，有没有睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等；行肛門指诊查抄前列腺的环境。
㈢ 實行室查抄
1.內排泄功效检测：睾酮、泌乳素、LH和FSH等
2.阴茎血管功效查抄：阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体內打针血管活性藥物實驗、彩色雙功效超声查抄、阴茎海绵体测压、阴茎海绵体造影等
3.勃起功效停滞的神經检测：海绵体肌电圖、交感皮肤反响、生殖皮层体感引發电位等
4.夜間阴茎胀音波拉皮, 大實驗(nocturnal penile tumescence, NPT)
康健男性一辈子中总有夜間阴茎勃起，由于熟睡中影响勃起功效的情感严重、發急等生理性身分其實不存在，以是NPT是辨别生理性勃起功效停滞和器質性勃起功效停滞的最好法子。NPT检测一般延续三夜，第一晚上因為患者不顺應测试情况，以是資料靠得住性差；第二夜的資料较靠得住；第三夜凡是举行睡眠滋扰實驗。
5. VISER勃起功效停滞阐發仪
4、醫治
01.生理醫治
因為大都勃起功效停滞患者都有分歧水平的生理身分，大脑發生髮急、严重等不良情感可發出按捺勃起中枢的愉快，致使勃起功效停滞。經由過程對性心理常识與举动法子的引导，減缓病人严重生理，解除發急及可怕情感，加强規复勃起功效的信念，可以使30-55骨病噴劑，%勃起功效停滞患者获得改良。
02.藥物醫治（一线醫治）
藥物醫治已彻底扭转了ED的诊断和醫治法子，是ED患者的一线醫治，PDE5i因起效敏捷，服用便利，深受醫患接待，在临床上利用遍及。PDE5水解阴茎海绵体组织中的cGMP，按捺PDE5可败坏腻滑肌，增长动脉血流量，致使白膜下静脉丛紧缩，阴茎勃起。该类藥物不克不及 選擇性PDE5Is已得到欧洲藥品办理局（EMA）的核准用于醫治ED。
西地那非
處丹方量别离為2五、50和100mg。《指南》举薦肇端剂量為50mg
他达拉非
處丹方量為10mg和20mg，按需服用，也能够為日剂量5mg。《指南》举薦肇端剂量為10mg
伐地那非
處丹方量為五、10和20mg，按需服用。《指南》举薦肇端剂量為10mg
阿伐那非
高選擇性PDE5I，2013年6月得到EMA核准醫治ED。處丹方量50、100和200mg，按需服用。
中成藥
包含麒麟丸、复方玄驹胶囊、還少胶囊、肾陽胶囊、肾陽胶囊等
激素类藥物
重要用于內排泄性勃起功效停滞的醫治，包含原發性和继發性性腺功效低下而至的勃起功效停滞，临床上利用的有睾酮制剂及hCG等
03.真空勃起仪（一线醫治）
真空缩窄装配（VCD）可用于任何缘由而至的勃起功效停滞，是醫治ED的一线法子。其错误谬误是不克不及到达正常勃起時的锐角状况，性交缺少天然性，此外，缩窄环榨取尿道，故障射精。
04.体外打击波醫治（一线醫治）
低强度体外打击波療法的利用提出了一项醫治ED的新法子，总的来讲，療效较好。
05.阴茎海绵体內打针（二线醫治）
海绵体內藥物打针是将血管扩大藥物打针入阴茎海绵体內，使海绵体充血以到达阴茎勃起的目標。今朝临床上最經常使用于海绵体打针醫治勃起功效停滞的藥物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等，该法结果较着、起效速率快。跟着口服藥物的遍及利用，因為该法属于有創性操作，有引發痛苦悲伤、出血、阴茎异样勃起和阴茎纤维化等副感化，在临床上的利用愈来愈少。
06.外科醫治
跟着新藥的問世和對勃起功效停滞病發機制领會的增多，外科手術醫治逐步削減，但仍有一些勃起功效停滞患者必要手術加以解决，一般都是經其他各类醫治無效者。外科療法包含假体植入（三线醫治）、血管重修及静脉结扎。
五．预防
1.解除生理身分
要對性常识有充實的领會，充實熟悉精力身分對性功效的影响，要准确看待“性欲”，不克不及看做是见不得人的事而讨厌和惧怕;不克不及由于一两次性交失败而懊丧担心，缺少信念;伉俪两邊要增长豪情交换，解除不调和身分，默契共同，女方應關切，爱抚，鼓动勉励丈夫，尽可能防止不满情感表露，防止给丈夫造成精力压力;性交時思惟要集中;出格是在到达性快感岑岭，行将射精時，更要思惟集中。
2.节房事
持久房事過分，沉醉于色情，自慰使劲過分致使精力怠倦，是致使陽痿的缘由之一，實践证實，伉俪分床，遏制性糊口一段時候，防止各类类型的性刺激，讓中枢神經和性器官获得充實苏息，是防治陽痿的有用办法。
3.饮食保養
(1)多吃壮陽食品：壮陽食品重要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊肾等;动物內脏由于含有大量的性激素和肾上腺皮質激素，能加强精子活气，提高性欲，也属壮陽之品;别的含锌食品如牡顿，牛肉，鸡肝，蛋，花生米，猪肉，鸡肉等，含精氨酸食品如山藥，银杏，冻豆腐，缮鱼，海参，墨鱼，章鱼等，都有助于提高性功效。
(2) 没必要忌口：民間传播的一些说法，如吃丝瓜會得陽痿等，是没有科学按照的，预防陽痿，早泄没必要忌口，防止到處布防，增长生理包袱，同時也防止養分缺少，身体衰弱。
参考文献：
1.2017版European Association of Urology指南
2.第2版《适用男科学》
3.Chung, E., et al. Evaluation of clinical efficacy, safety and台北抽水肥, patient satisfaction rate after low-intensity extracorporeal shockwave therapy for the treatment of male erectile dysfunction: an Australian first open-label single-arm prospective clinical trial. BJU Int, 2015. 5: 46.
4. Porst, H., et al. SOP conservative (medical and mechanical) treatment of erectile dysfunction. J Sex Med, 2013. 10: 130.
5. Yuan, J., et al. Vacuum therapy in erectile dysfunction--science and clinical evidence. Int J Impot Res, 2010. 22: 211.
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徐亚威
天津醫科大学第二病院 泌尿外科、男科钻研所
丁丁好醫签约科普醫师 |
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發表於 2023-10-10 17:55:31
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